常见发作类型的中医论治

　　常见发作类型的中医论治

　　(一) 腹型癫痫　　症状表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围或上腹部，少数可放射至下腹部，疼痛很剧烈，有如绞痛或发割样，持续数分钟或几个小时以上。少数患者发作伴有一定程度的意识障碍，但很少丧失意识。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。多数病人在发作后有疲倦、嗜睡、深睡。发作频率一日数次或数日一次不等。同一病人每次发作出现的症状、症状出现的顺序及伴随症状基本一致。本病儿童多见，常有家族遗传史。脑电图可以出现阵发慢波、棘波或棘波爆发。应用抗癫痫药物治疗有效。

　　中医文献中《诸病源候论》指出"小儿在胎时，其母将养，伤于风冷，邪气入胞，伤儿脏腑。故儿生之后，邪犹在儿腹内，邪动与正气相搏则腹痛，故儿躯张蹙气而啼"，明确提出了有些痫病腹痛的特有症状。　　对腹型癫痫可按中医腹痛证进行辩证治疗，兹引用《景岳全书·心腹痛》和《临证指南医案·腹痛》以资参考。

　　《景岳全书·心腹痛》："痛有虚实，凡三焦痛证唯食滞寒滞气滞者多，其有因虫、因火、因痰、因血者皆能作痛，大都是暴痛者多有前三证，渐痛者多有后四证。"

　　《临证指南医案·腥痛》："腹处乎，痛因非一，须知其无形及有形之为患，而主治之机宜，已先得其要矣。所谓无形为患者，如寒凝火郁，气阻营虚，及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者，如蓄血食滞症瘕虫蛲内疝，及平素偏好成积之类是也，审其痛势之高下，辨其色脉之衰旺，细究其因，确从何起，大都在脏者以肝脾肾为主，在腑者以肠胃为先，夫脏有贼之情，非比腑病而以通为用也。此通宇，勿执攻下之谓，古之建中汤、理中汤、三物厚朴汤，及厚朴温中汤，各具至理，考先生用古，若通阳而泻浊者，如吴萸汤及四逆汤法，清火而泻郁者，如左金丸及金铃散法，开通气分者，如四七汤及五磨饮法，宣攻营络者，如穿山甲、桃仁、归须、韭根之剂。及下瘀血汤法，缓而和者，如芍甘汤加减及甘麦大枣汤法，柔而通者，如苁蓉柏子肉桂当归之剂，及复脉加减法，至于信滞消之，虫扰安之，症瘕理之，内疝平之，痧秽之候，以芳香解人，偏积之类，究其而治之。　　《圣济总录·卷百七十·小儿啼》在列举小儿啼的治疗时，除选用温中的白术丸(白术、干姜、人参、炙甘草)等方外，还选用了针对"啼惊痫"的马齿矾石丸(马齿、矾石烧作灰、细研，以枣肉和丸如绿豆大)以及牛黄丸(牛黄、代赭石、麝香、牡丹皮)。　　腹型癫痫是一种比较少见的植物神经性癫痫，以儿童为多见，临床以发作性剧烈腹痛为临床特征。以突发性、反复性、自解性等为痫病发病的一般特点，病程长，;其证治规律不同于一般性腹痛。多以脐周或上腹部剧烈疼痛为核心症状，以头晕头痛、恶心呕吐为常见症状。部分患儿可伴有定向力障碍、意识障碍等。笔者认为本病病位在脾、脑。病理机制主要责之于气、痰、虚。脾虚痰阻，中焦气滞，故发腹痛，若痰气上逆，蒙蔽清窍，则合并意识障碍。痰气骤聚骤散，若痰静气顺，则发作渐止，故临床表现为反反复作和自然缓解性。治疗不可偏执一端，痰自脾生，健脾则绝生痰之湖，治痰先治气，气行痰自消，所以该病类以调气合中为治疗大法。临床在分证论治的基础上，多配以橘红、炽壳、厚朴调畅气机，加川芎活血行气，芍药、甘草和中缓急。